Leczenie bólu i redukcja wysięku w ranach nowotworowych

LECZENIE BÓLU

Postępowanie przeciwbólowe nie może być ograniczone jedynie do miejscowego stosowania analgetyków. Chorzy powinni otrzymywać leki przeciwbólowe ogólnie, zgodnie z zasadami drabiny analgetycznej.

Leczenie rozpoczyna się od niesterydowych leków przeciwzapalnych i/lub paracetamolu. W przypadku braku skuteczności, dodatkowo stosuje się tramadol. Jeśli mimo takiego postepowania dolegliwości nadal się utrzymują, należy rozważyć podanie środków narkotycznych (morfina, fentanyl).

Oprócz zapewnienia ciągłej kontroli bólu, należy dodatkowo zabezpieczyć chorych przeciwbólowo na czas zmiany opatrunku i oczyszczania rany. Miejscowo stosowana lignokaina w żelu lub roztworze, ma ograniczone zastosowanie z uwagi na słabą penetrację tego preparatu do głębszych tkanek. W praktyce klinicznej wykazano korzystny efekt stosowania morfiny wymieszanej z hydrożelem (w dawce 10-30 mg morfiny na 15 g żelu) na powierzchnie rany, szczególnie w ranach okolicy krocza.

REDUKCJA WYSIĘKU Z RANY

Produkcji wysięku w ranie towarzyszy rozpad tkanek, upłynnianie martwicy, proteoliza białek, domieszka krwi i skrzepów oraz czasem obecność wydzielin z przetok (moczowa, żółciowa, kałowa, trzustkowa, ślinowa). To powoduje, że dziennie może się pojawić znaczna objętość wysięku, co skutecznie utrudnia aplikację opatrunków, nasila procesy gnilne i pogarsza jakość życia.

Najskuteczniejszym sposobem redukcji nadmiaru wysięku jest skrupulatne, systematyczne oczyszczanie rany z tkanek martwiczych połączone z regularnym płukaniem rany i stosowaniem odpowiednich opatrunków. Przy dużej ilości wysięku, tradycyjna gaza ulega natychmiastowemu przemoczeniu i nie powinna być stosowana, jako podstawowe rozwiązanie. Obecnie dostępne systemy opatrunków chłonnych pozwalają na zastosowanie wielowarstwowych opatrunków, w których materiał przylegający do nieregularnej powierzchni rany i wypełniający zachyłki odprowadza nadmiar wydzieliny, która gromadzona jest w zewnętrznym opatrunku chłonnym. Dodatek substancji bakteriobójczych dodatkowo zmniejsza ilość wydzieliny.