Idealne połączenie opatrunków. Rozwiązanie dla trudno gojących się ran

Opublikowano: 8 grudnia 2020

Związane z tym koszty ekonomiczne szacowane są w Europie na 2 do 4% wydatków na opiekę zdrowotną z tendencją rosnącą. Pogarsza się zdecydowanie jakość życia pacjenta z ranami, porównywana do jakości życia pacjentów z POCHP (przewlekłą obturacyjną chorobą płuc) i chorobami układu krążenia[1].

Niegojące się rany stanowią  istotną grupę wskazań do stosowania antybiotyków,  przyczyniając się do narastania oporności drobnoustrojów.[2] W dobie  ścisłej kontroli podawania antybiotyków, jest to bardzo poważny problem.

W odpowiedzi na narastający w gojeniu ran kryzys, w lutym tego roku ukazał się Międzynarodowy Konsensus opracowany przez grono ekspertów w dziedzinie leczenia ran pt. „Postępowanie z trudno gojącymi się ranami, z wykorzystaniem strategii wczesnego zapobiegania tworzenia się biofilmu: Higiena Rany”. Celem spotkania ekspertów było wypracowanie optymalnej drogi do poprawy efektywności leczenia ran.

Rany trudne do wygojenia

W konsensusie zaproponowano zmianę nazewnictwa stosowanego w leczeniu ran. Określenie „rana przewlekła” z założenia przyjmuje, że rana taka nie goi się i daje zgodę na zwłokę i brak działania. Zamiast mówić o ranach złożonych, czy przewlekłych, bardziej odpowiednim wydaje się być określenie „trudno gojąca się rana”. Według ekspertów jest to „..Każda rana, która nie reaguje na oparty na dowodach protokół postępowania. Rana, w której obecny jest wysięk, tkanki rozpływne, biofilm, której rozmiar powiększa się w czasie 3 dni. Jeśli mamy do czynienia z taką raną, to może już być zdefiniowana jako trudna do wygojenia.[3]

Ważnym czynnikiem opóźniającym gojenie się ran jest biofilm. Jak wykazały metaanalizy biofilm jest wszechobecny w przewlekłych, niegojących się ranach. Biofilm był rozpoznany i potwierdzony przy wykorzystaniu technik mikroskopowych, w 78.2% ran przewlekłych.[4]  Wyniki tych badań wykazały, że aby poprawić wyniki leczenia należy przyjąć jako fakt obecność biofilmu w każdej trudnej do wygojenia ranie i wdrożyć postępowanie, zapobiegające narastaniu kolonizacji rany i powstawaniu biofilmu, a w przypadku jego powstania, skutecznie go zwalczające.

Koncepcja Higieny Rany

Podstawą strategii Higieny Rany jest jak najszybsze przeciwdziałanie biofilmowi.  Jako bazową metodę walki z biofilmem przyjęto efektywna walkę z płytką nazębną. Można z nią walczyć poprzez powtarzalną, regularną i częstą higienę jamy ustnej. Eksperci uznali, że podobne rezultaty można osiągnąć w postępowaniu z raną przewlekłą, stosując regularnie i często HIGIENĘ RANY.

Higiena Rany, to cztery proste kroki, które powinny być wykonywane regularnie i przy każdej zmianie opatrunku:

  • Mycie/oczyszczanie (rany i otaczającej skóry)
  • Mechaniczne opracowywanie rany (wstępne opracowanie jeśli konieczne, jak również oczyszczanie za każdym razem)
  • Pielęgnacja i modelowanie brzegów rany
  • Dobór opatrunku uwzględniający postępowanie antybiofilmowe i zapobieganie jego odrodzeniu

Wdrożenie Higieny Rany

Higiena Rany może być bezpiecznie stosowana przez personel medyczny w rożnych wskazaniach, niezależnie od miejsca leczenia rany, zarówno w szpitalach jak i w opiece ambulatoryjnej i domowej. Wdrożenie tej koncepcji postępowania obejmuje konsekwentne stosowanie wszystkich 4 kroków i ich składowych przy każdej zmianie opatrunków. Wybór metod i narzędzi powinien być dopasowany do możliwości i umiejętności personelu medycznego oraz do stanu rany i konkretnego pacjenta. Wymagana jest także całościowa ocena stanu pacjenta i jednoczesne leczenie chorob podstawowych, współistniejących i odpowiednim żywieniu, zapewniającym składniki budulcowe dla organizmu niezbędne do odbudowania uszkodzone tkanki. Bardzo ważnym elementem leczenia jest monitorowanie stanu rany i innych parametrów istotnych dla optymalizacji warunków do gojenia się rany.

Technika wykonywania czynności w ramach higieny rany powinna być adekwatna do umiejętności i wiedzy specjalisty, dostępnych narzędzi (inne będą w gabinecie/szpitalu, a inne w opiece domowej). Aby proces leczenia ran przebiegał prawidłowo nie wolno zapominać o edukacji. Nie tylko zespołów terapeutycznych, ale także pacjentów i ich rodzin.

Dobór opatrunku – ważny element Higieny Rany

W konsensusie podkreślane jest znaczenie doboru odpowiedniego opatrunku do rany. Dobierając opatrunek do rany musimy uwzględnić różnorodne czynniki, takie jak: ilość wysięku, umiejscowienie rany i jej wymiary, obecność objawów zakażenia, podejrzenie obecności biofilmu. Musimy wziąć także pod uwagę czynniki zewnętrzne, takie jak: dostępność opatrunku, możliwości ekonomiczne pacjenta, kto będzie zmieniał opatrunki i jak często jest to możliwe.

Przykładem skutecznego połączenia dwóch opatrunków, które pozwala na poprawę efektów terapeutycznych w ranach trudno gojących się, jest zestaw opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ oraz AQUACEL® Foam. Jest to połączenie opatrunku o potwierdzonym badaniami działaniu antybiofilmowym z wyjątkowym opatrunkiem piankowym, posiadającym warstwę wykonaną w Technologii Hydrofiber®.  Zestaw tych opatrunków znajduje zastosowanie szczególnie w przypadku ran z obfitym wysiękiem, głębokich, zakażonych lub zagrożonych infekcją (podejrzenie obecności biofilmu). 

Co warto wiedzieć o AQUACEL® Ag+ Extra™?

AQUACEL® Ag+ Extra™ to opatrunek, który idealnie wpisuje się w koncepcję Higieny Rany. Łączy on zalety dwóch technologii opracowanych w laboratoriach ConvaTec.

Technologa Więcej Niż SrebroTM  (łącząca działanie trzech składników: surfaktantu, chelatora metalu i jonów srebra)  uszkadza strukturę biofilmu w ranie, a mikroorganizmy są lepiej wyeksponowane na przeciwdrobnoustrojowe działanie srebra jonowego.[5]

 Dzięki technologii Hydrofiber®, opatrunek reaguje w zetknięciu z wysiękiem, z rany tworząc koherentny żel, idealnie dopasowujący się do łożyska rany, dzięki czemu nie dochodzi do powstawania martwych przestrzeni, w których mogłyby namnażać się bakterie.[6],[7] Wysięk wraz z niekorzystnymi składnikam (nadmiar aktywnych metaloproteinaz i czynnikow zapalnych ), uszkodzona matryca pozakomórkowa i martwe mikroorganizmy, są zamykane w zżelowanej warstwie HydrofiberTM i usuwane wraz z opatrunkiem  w trakcie jego zmiany.[8],[9]

Jak działa opatrunek w walce zbiofilmem możesz dowiedzieć się oglądając film.

Jaką rolę spełnia AQUACEL® Foam w tym połączeniu?

AQUACEL® Foam to opatrunek welowarstwowy. Jest to jedyny opatrunek piankowy łączący zalety pianki z korzyściami zapewnionymi dzięki technologii Hydrofiber™. Dostępny jest w wersji przylepnej i nieprzylepnej. Zbudowany jest z wodoodpornej zewnętrznej błony poliuretanowej o wysokiej paroprzepuszczalności, miękkiej warstwy absorbującej pianki, warstwy kontaktowej z raną wykonanej w technologii Hydrofiber™ i delikatnego silikonowego przylepca w wersji przylepnej. Może być stosowany samodzielnie lub w połączeniu z innymi opatrunkami.

Budowa zewnętrznej warstwy błony poliuretanowej sprawia, że jest to opatrunek wodoodporny ( w wersji przylepnej), dzięki czemu chroni ranę przed wirusami i bakteriami, a jednocześnie pozwala pacjentowi na mycie się bez konieczności zdejmowania opatrunku. Zamyka środowisko rany przed dostępem bakterii z zewnątrz i odbiera nadmiar wysięku z opatrunku AQUACEL® Ag+ Extra™Idelnie reguluje wilgotność rany. Może być stosowany wraz z terapią kompresyjną stanowiącą ważny element w leczeniu owrzodzeń żylnych goleni.

Podsumowanie

Połączenie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ z AQUACEL®Foam zapewnia idealne rozwiązanie w leczeniu ran z biofilmem i obfitym wysiękiem.

Zestaw takich opatrunków może być stosowany zarówno w ranach powierzchownych, jak i głębokich. Współdziałanie warstw wykonanych w technologii Hydrofiber® pozwala na niepodlegające ograniczeniom przenikanie wydzieliny pomiędzy opatrunkami.[10], Zapewnia on zwiększoną chłonność w ranach z obfitym wysiękiem i idealne zabezpieczenie ran głębokich. Umożliwia pełne wykorzystanie możliwości obu opatrunków, zapewniając efektywną kontrolę wysięku i komfort pacjenta.

 

Opracowanie: Małgorzata Budynek, Medical Affairs Manager ConvaTec Polska
 

BIBLIOGRAFIA

[1] Olsson M, Järbrink K, Divakar U et al. The humanistic and economic burden of chronic wounds:A systematic review. Wound Repair Regen 2019;27:114–25.

[2] Dolk FC, Pouwels KB, Smith DR et al. Antibiotics in primary care in England: which antibiotics are prescribed and for which conditions? J Antimicrob Chemother 2018;73:ii2–10. https://doi.org/10.1093/jac/dkx504

[3] Murphy C, Atkin L, Swanson T, Tachi M, Tan YK, Vega de Ceniga M, Weir D,

Wolcott R. International consensus document. Defying hard-to-heal wounds with an early antibiofilm intervention strategy: wound hygiene. J Wound Care 2020; 29(Suppl 3b):S1–28

[4] Malone et al. The prevalence of biofilms in chronic wounds: a systematic review and meta-analysis of published data. J Wound Care 2017; 26: 20-25.

[5] Bowler PG, Parsons, D. Combatting wound biofilm and recalcitrance with a novel antibiofilm Hydrofiber™ wound dressing. Wound Medicine. 2016; 14: 6–11.

[6] Bishop SM, Walker M, Rogers AA, Chen WYJ. Moisture balance: optimising the wound-dressing interface. J Wound Care. 2003;12:125-128.

[7] Bowler P, Jones S, Towers V, Booth R, Parsons D, Walker M, 2010. Dressing conformability and silver-containing wound dressings. Wounds UK 6: 14-20.

[8] Newman GR, Walker M, Hobot JA, Bowler PG. Visualization of bacterial sequestration and bacterial activity within hydrating Hydrober™ wound dressings. Biomaterials. 2006; 27: 1129-1139.

[9] Walker M, Hobot JA, Newman GR, Bowler PG. Scanning electron microscopic examination of bacterial immobilization in a carboxymethyl cellulose (AQUACEL™) and alginate dressing. Biomaterials. 2003; 24: 883-890

[10] Visual Assessment of Fluid Handling by AQUACEL® Extra covered by Different Foam Dressings WHRI5397 MS147. Data on file, ConvaTec Inc.

[11] Mixing Wound Dressings: Does it Affect Clinical Outcomes, Tickle. J. Poster presented at World Union of Wound Healing Societies, 2016.

Czytaj także:

Dlaczego warto stosować Higienę Rany w praktyce?

Higiena rany to 4 proste kroki do wygojenia każdej rany. Dlaczego warto je stosować i jak to robić w praktyce dowiecie się od dr Marcina Malki.
więcej

Czy stosowanie opatrunków w tej samej technologii ma znaczenie?

Opatrunek, którym wypełniana jest rana, wymaga pokrycia opatrunkiem wtórnym, najlepiej wykonanym w tej samej technologii. Obejrzyj film i sprawdź, co daje stosowanie takiego Idealnego Połączenia.
więcej

Higiena Rany - Konsensus

Pobierz Międzynarodowy Konsensus dotyczący Higieny Rany. Przygotowany przez Ekspertów plan działania pozwala na efektywne radzenie sobie z trudno gojącymi się ranami.
więcej