Odleżyna w okolicy sakralnej
Odleżyna w okolicu sakralnej
Historia/profil pacjenta
- kobieta lat 67, mieszkanka DPS
- upośledzenie umysłowe, z inkontynencją (stosowanie pieluchomajtek)
- liczne owrzodzenia obu podudzi, zapalenie skóry i tkanki podskórnej, ze zmianą odleżynową na kości ogonowej
- wg zleceń lekarza rodzinnego zastosowano antybiotykoterapię i przymoczki z antyseptykiem - bez efektów w gojeniu rany
- pacjentka hospitalizowana (7 dni) - oczyszczono ranę, wdrożono leczenie zachowawcze i celowaną antybiotykoterapię
- zalecenia przy wypisie: przymoczki z antyseptykiem na zmianę z sulfonamidem
- stan pacjentki pogarszał się: nieprzyjemny zapach z rany, odmowa przyjowania posiłków i picia płynów
- ponowna hospitalizacja po miesiącu (10 dni) - nieokreślona niewydolność nerek oraz ponowne oczyszczenie chirurgiczne rany z zalegającej martwicy w dnie rany
- zalecenia przy wypisie: takie jak poprzednio
- rana pogłębiała się
Stan rany w dniu początkowej oceny (dzień 0)
- głęboka rana odleżynowa drążąca z kieszeniami, część rany zajęta martwicą suchą
- obfity wysięk z rany i nieprzyjemny zapach
- zmacerowane brzegi rany
Cele terapeutyczne
- oczyszczenie rany z martwicy
- eliminacja biofilmu
- poprawa kondycji skóry wokół rany
- kontrola wysięku
Protokół postępowania
- dokładne umycie i oczyszczenie rany oraz skóry wokół
- ubytek wypełniono opatrunkiem antybiofilmowym AQUACEL® Ag+ Extra™
- na martwą tkankę zastosowano GranuGEL® - żel hydrokoloidowy do łatwiejszego rozmiękczenia, nawodnienia martwej tkanki
- jako opatrunek wtórny zastosowano opatrunek chłonny AQUACEL® Foam, którego dolną część zabezpieczono plastrem chirurgicznym
Przebieg procesu gojenia rany
Dzień 26 (3,5 tygodnie)
stan rany: rana zupełnie oczyszczona z martwicy, wypełniona świeżą ziarniną, brak nieprzyjemnego zapachu z rany; bardzo dobra kondycja brzegów rany
protokół postępowania: bez zmian
Stan pacjentki uległ znacznej poprawie: powrót mobilności, kontaktu słownego.
Dzień 47 (6,5 tygodni)
stan rany: znaczna poprawa - obkurczenie głębokiej kieszeni; bardzo dobra kondycja brzegów rany
protokół postępowania: bez zmian
Dzień 80 (11,5 tygodni)
stan rany: rana bardzo obkurczona, naskórkująca od brzegów
protokół postępowania
- z powodu dużych nierówności rany, związanych z bliznowaceniem/zamykaniem rany, zastosowano opatrunek hydrowłóknisty ze srebrem, który dopasowuje się do łożyska rany
- jako opatrunek wtórny zastosowano AQUACEL® Foam - amortyzacja tej okolicy podczas siadania
Dzień 150 (21,5 tygodni)
stan rany: rana w końcowym etapie gojenia
protokół postępowania na powstałą bliznę zalecono stosowanie opatrunku hydrokoloidowego Granuflex® Extra Thin
Wnioski
- z upływem czasu, kiedy stan zapalny w ranie ustępował dzięki stosowanym opatrunkom o szerokim spektrum działania bakteriobójczego jakim są opatrunki AQUACEL® Ag+ Extra™ wykonane w technologii Hydrofiber®, rana z tygodnia na tydzień wyglądała znacznie lepiej
- stosowane opatrunki przynosiły zadawalające efekty w krótkim czasie. Proces gojenia rany odzwierciedlał się również w polepszaniu stanu ogólnego pacjentki (powrót mobilności, kontakt słowny, spożywnaie posiłków i picie płynów)
- proces gojenia tej rany jest dowodem na to, że warto postawić na cierpliwość i technologię zastosowaną w opatrunkach specjalistycznych
Autor: mgr Katarzyna Purzycka, Przasnysz
