Rana pourazowa z krwiakiem podskórnym

Opublikowano: 17 września 2021

Historia/profil pacjenta

kobieta lat 83
choroby współistniejące: AF (migotanie przedsionków) utrwalone, NT (nadciśnienie tętnicze), POChP (przewlekła, obturacyjna choroba płuc), NS (niewydolność serca), ChNS (choroba niedokrwienna serca), stan po resekcji tarczycy. Przewlekle od kilkunastu lat przyjmuje leki sterydowe.
11 dniowy pobyt w szpitalu
kontynuacja leczenia w poradni chirurgicznej

skóra pergaminowa ulegająca nadrywaniu przy nawet najmniejszym naporze i ingerencji
rana szarpana (płatowa) z dużym krwiakiem podskórnym
rana zabezpieczona szwami sytuacyjnymi na SOR

Cele terapeutyczne

Protokół postępowania

zastosowanie antybiotykoterapii systemowej
mycie i oczyszczanie rany lawaseptykiem
stosowanie opatrunków nasączonych lawaseptykiem – zmiana codziennie
po 2 dniach zmiana stosowanych opatrunków na opatrunki specjalistyczne AQUACEL^® Ag+ Extra^™ (zmiana opatrunków co 2-3 dni)
bandażowanie kończyny

Przebieg procesu gojenia rany

Dzień 9 – wypis ze szpitala

stan rany: krwiak w pełni wchłonięty, rana bez cech infekcji

protokół postępowania – zalecenia

zalecono stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)
postępowanie miejscowe bez zmian: mycie i oczyszczanie, stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ - zmiana co 2-3 dni
bandażowanie kończyny
Pacjentka wypisana do domu po 9 dniach pobytu w szpitalu.

Dzień 12 – pierwsza kontrola w poradnii chirurgicznej

stan rany: widoczna poprawa, rana bez cech infekcji

protokół postępowania:

usunięto szwy
wycięto martwiczo zmieniony płat skórny, usunięto duży krwiak podskórny – rana bez cech przyrastania
przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem
zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™
bandażowanie kończyny

zalecenia domowe

przemywanie rany z użyciem lawaseptyku (roztworu ponadtlenków kwasu podchlorawego)
stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ (zmiana co 2-3 dni)
bandażowanie kończyny
stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)

Dzień 18 – druga kontrola w poradnii chirurgicznej

stan rany: rana czysta, ziarninująca i naskórkująca, ustąpienie zasinienia podudzia

protokół postępowania

oczyszczono ranę
przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™
bandażowanie kończyny

zalecenia domowe

przemywanie rany lawaseptykiem takim jak poprzednio
stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam jako wtórny (zmiana co 2-3 dni)
bandażowanie kończyny
stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)

Dzień 25 - 81 (3,5 - 11,5 tygodnia) – kontrole w poradnii chirurgicznej (co 7 i kolejno co 14 dni)

stan rany: widoczna znaczna poprawa i ustąpienie zasinienia podudzia oraz stopniowe zmniejszanie średnicy rany

protokół postępowania:

chirurgiczne oczyszcznie rany
przemywanie i wypłukiwanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
bandażowanie kończyny

zalecenia domowe

przemywanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
w późniejszym etapie leczenia stosowanie tylko opatrunku AQUACEL® Foam (zmiana co 4-5 dni)
bandażowanie kończyny

Wnioski

gojenie rany w przypadku skóry pergaminowej jest trudne i wymaga cierpliwości, stałej obserwacji i dbania o higienę rany
opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™ zabezpiecza taką ranę przed wtórnym zakażeniem, stwarza warunki do prawidłowego gojenia. Opatrunek AQUACEL® Foam zamyka środowisko rany i zwiększa chłonność całego opatrunku.
bandażowanie kończyny usuwa nadmierny wysięk w tkance podskórnej, uławiając prawidłowe leczenie
maści heparynowe znacznie przyspieszają leczenie krwiaków podskórnych i zasinień

Autor: dr med. Krzysztof Karaś, Gniezno

Odleżyna w okolicy sakralnej