Rana pourazowa z krwiakiem podskórnym

Opublikowano: 17 września 2021

Rana pourazowa z krwiakiem podskórnym

Historia/profil pacjenta

  • kobieta lat 83
  • choroby współistniejące: AF (migotanie przedsionków) utrwalone, NT (nadciśnienie tętnicze), POChP (przewlekła, obturacyjna choroba płuc), NS (niewydolność serca), ChNS (choroba niedokrwienna serca), stan po resekcji tarczycy. Przewlekle od kilkunastu lat przyjmuje leki sterydowe.
  •  
  • 11 dniowy pobyt w szpitalu
  • kontynuacja leczenia w poradni chirurgicznej

Stan rany w dniu początkowej oceny (dzień 0) 

  • skóra pergaminowa ulegająca nadrywaniu przy nawet najmniejszym naporze i ingerencji
  • rana szarpana (płatowa) z dużym krwiakiem podskórnym
  • rana zabezpieczona szwami sytuacyjnymi na SOR

 

Cele terapeutyczne

  • oczyszczenie rany
  • zapobieganie zakażeniu

Protokół postępowania

  • zastosowanie antybiotykoterapii systemowej
  • mycie i oczyszczanie rany lawaseptykiem
  • stosowanie opatrunków nasączonych lawaseptykiem – zmiana codziennie
  • po 2 dniach zmiana stosowanych opatrunków na opatrunki specjalistyczne AQUACEL® Ag+ Extra (zmiana opatrunków co 2-3 dni)
  • bandażowanie kończyny

Przebieg procesu gojenia rany

Dzień 9 – wypis ze szpitala

stan rany: krwiak w pełni wchłonięty, rana bez cech infekcji

protokół postępowania – zalecenia

  • zalecono stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)
  • postępowanie miejscowe bez zmian: mycie i oczyszczanie, stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra - zmiana co 2-3 dni
  • bandażowanie kończyny
  • Pacjentka wypisana do domu po 9 dniach pobytu w szpitalu.

 

 

 

Dzień 12 – pierwsza kontrola w poradnii chirurgicznej

 

stan rany: widoczna poprawa, rana bez cech infekcji

protokół postępowania: 

  • usunięto szwy
  • wycięto martwiczo zmieniony płat skórny, usunięto duży krwiak podskórny – rana bez cech przyrastania
  • przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem
  • zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra
  • bandażowanie kończyny

 

 

zalecenia domowe

  • przemywanie rany z użyciem lawaseptyku (roztworu ponadtlenków kwasu podchlorawego)
  • stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra (zmiana co 2-3 dni)
  • bandażowanie kończyny
  • stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)

Dzień 18 – druga kontrola w poradnii chirurgicznej

 

stan rany: rana czysta, ziarninująca i naskórkująca, ustąpienie zasinienia podudzia
 
protokół postępowania
  • oczyszczono ranę
  • przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
  • zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra
  • bandażowanie kończyny

 

 

zalecenia domowe

  • przemywanie rany lawaseptykiem takim jak poprzednio
  • stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra i AQUACEL® Foam jako wtórny (zmiana co 2-3 dni)
  • bandażowanie kończyny
  • stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)

Dzień 25 - 81 (3,5 - 11,5 tygodnia) – kontrole w poradnii chirurgicznej (co 7 i kolejno co 14 dni)

stan rany: widoczna znaczna poprawa i ustąpienie zasinienia podudzia oraz stopniowe zmniejszanie średnicy rany

protokół postępowania: 

  • chirurgiczne oczyszcznie rany
  • przemywanie i wypłukiwanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
  • stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra i AQUACEL® Foam
  • bandażowanie kończyny

zalecenia domowe

  • przemywanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
  • w późniejszym etapie leczenia stosowanie tylko opatrunku AQUACEL® Foam (zmiana co 4-5 dni)
  • bandażowanie kończyny

Wnioski

  • gojenie rany w przypadku skóry pergaminowej jest trudne i wymaga cierpliwości, stałej obserwacji i dbania o higienę rany
  • opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra zabezpiecza taką ranę przed wtórnym zakażeniem, stwarza warunki do prawidłowego gojenia. Opatrunek AQUACEL® Foam zamyka środowisko rany i zwiększa chłonność całego opatrunku.
  • bandażowanie kończyny usuwa nadmierny wysięk w tkance podskórnej, uławiając prawidłowe leczenie
  • maści heparynowe znacznie przyspieszają leczenie krwiaków podskórnych i zasinień

Autor: dr med. Krzysztof Karaś, Gniezno


 

Czytaj także:

Odleżyna w okolicy sakralnej

Przedstawiamy przypadek odleżyny w okolicy sakralnej, w której zastosowano terapię opatrunkami AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
więcej

Odleżyna w okolicy sakralnej

Przedstawiamy przypadek odleżyny w okolicy sakralnej, w której zastosowano terapię opatrunkami AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
więcej

Owrzodzenie pourazowe - można i tak - przypadek pacjenta

Siedemdziesięcioletnia pacjentka została przyjęta do Oddziału Chirurgii z powodu niegojącego się od wielu miesięcy rozległego owrzodzenia podudzia. Rana powstała w następstwie nieprawidłowo założonego opatrunku gipsowego w trakcie czterotygodniowego unieruchomienia ortopedycznego po przebytym złamaniu kości stępu.
więcej