Rana pourazowa z krwiakiem podskórnym
Opublikowano: 17 września 2021
Rana pourazowa z krwiakiem podskórnym
Historia/profil pacjenta
- kobieta lat 83
- choroby współistniejące: AF (migotanie przedsionków) utrwalone, NT (nadciśnienie tętnicze), POChP (przewlekła, obturacyjna choroba płuc), NS (niewydolność serca), ChNS (choroba niedokrwienna serca), stan po resekcji tarczycy. Przewlekle od kilkunastu lat przyjmuje leki sterydowe.
- 11 dniowy pobyt w szpitalu
- kontynuacja leczenia w poradni chirurgicznej
Stan rany w dniu początkowej oceny (dzień 0)
- skóra pergaminowa ulegająca nadrywaniu przy nawet najmniejszym naporze i ingerencji
- rana szarpana (płatowa) z dużym krwiakiem podskórnym
- rana zabezpieczona szwami sytuacyjnymi na SOR
Cele terapeutyczne
- oczyszczenie rany
- zapobieganie zakażeniu
Protokół postępowania
- zastosowanie antybiotykoterapii systemowej
- mycie i oczyszczanie rany lawaseptykiem
- stosowanie opatrunków nasączonych lawaseptykiem – zmiana codziennie
- po 2 dniach zmiana stosowanych opatrunków na opatrunki specjalistyczne AQUACEL® Ag+ Extra™ (zmiana opatrunków co 2-3 dni)
- bandażowanie kończyny
Przebieg procesu gojenia rany
Dzień 9 – wypis ze szpitala
stan rany: krwiak w pełni wchłonięty, rana bez cech infekcji
protokół postępowania – zalecenia
- zalecono stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)
- postępowanie miejscowe bez zmian: mycie i oczyszczanie, stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ - zmiana co 2-3 dni
- bandażowanie kończyny
- Pacjentka wypisana do domu po 9 dniach pobytu w szpitalu.
Dzień 12 – pierwsza kontrola w poradnii chirurgicznej
stan rany: widoczna poprawa, rana bez cech infekcji
protokół postępowania:
- usunięto szwy
- wycięto martwiczo zmieniony płat skórny, usunięto duży krwiak podskórny – rana bez cech przyrastania
- przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem
- zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™
- bandażowanie kończyny
zalecenia domowe
- przemywanie rany z użyciem lawaseptyku (roztworu ponadtlenków kwasu podchlorawego)
- stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ (zmiana co 2-3 dni)
- bandażowanie kończyny
- stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)
Dzień 18 – druga kontrola w poradnii chirurgicznej
stan rany: rana czysta, ziarninująca i naskórkująca, ustąpienie zasinienia podudzia
protokół postępowania
- oczyszczono ranę
- przemyto i wypłukano ranę lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
- zastosowano opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™
- bandażowanie kończyny
zalecenia domowe
- przemywanie rany lawaseptykiem takim jak poprzednio
- stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam jako wtórny (zmiana co 2-3 dni)
- bandażowanie kończyny
- stosowanie żelu zawierającego 1000 IU heparyny sodowej (3x1 wsmarowanie w zasinienie)
Dzień 25 - 81 (3,5 - 11,5 tygodnia) – kontrole w poradnii chirurgicznej (co 7 i kolejno co 14 dni)
stan rany: widoczna znaczna poprawa i ustąpienie zasinienia podudzia oraz stopniowe zmniejszanie średnicy rany
protokół postępowania:
- chirurgiczne oczyszcznie rany
- przemywanie i wypłukiwanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
- stosowanie opatrunków AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
- bandażowanie kończyny
zalecenia domowe
- przemywanie rany lawaseptykiem (roztworem ponadtlenków kwasu podchlorawego)
- w późniejszym etapie leczenia stosowanie tylko opatrunku AQUACEL® Foam (zmiana co 4-5 dni)
- bandażowanie kończyny
Wnioski
- gojenie rany w przypadku skóry pergaminowej jest trudne i wymaga cierpliwości, stałej obserwacji i dbania o higienę rany
- opatrunek AQUACEL® Ag+ Extra™ zabezpiecza taką ranę przed wtórnym zakażeniem, stwarza warunki do prawidłowego gojenia. Opatrunek AQUACEL® Foam zamyka środowisko rany i zwiększa chłonność całego opatrunku.
- bandażowanie kończyny usuwa nadmierny wysięk w tkance podskórnej, uławiając prawidłowe leczenie
- maści heparynowe znacznie przyspieszają leczenie krwiaków podskórnych i zasinień
Autor: dr med. Krzysztof Karaś, Gniezno
Czytaj także:
Odleżyna w okolicy sakralnej
Przedstawiamy przypadek odleżyny w okolicy sakralnej, w której zastosowano terapię opatrunkami AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
więcej
Odleżyna w okolicy sakralnej
Przedstawiamy przypadek odleżyny w okolicy sakralnej, w której zastosowano terapię opatrunkami AQUACEL® Ag+ Extra™ i AQUACEL® Foam
więcej
Owrzodzenie pourazowe - można i tak - przypadek pacjenta
Siedemdziesięcioletnia pacjentka została przyjęta do Oddziału Chirurgii z powodu niegojącego się od wielu miesięcy rozległego owrzodzenia podudzia. Rana powstała w następstwie nieprawidłowo założonego opatrunku gipsowego w trakcie czterotygodniowego unieruchomienia ortopedycznego po przebytym złamaniu kości stępu.
więcej