Rana owrzodzeniowa - ropień na pięcie - przebieg leczenia w opiece domowej

Opublikowano: 16 marca 2016

Ropień na pięcie w przebiegu choroby przewlekłej RZS - rana owrzodzeniowa  przebieg leczenia w opiece domowej

Iwona Kurełek, Pielęgniarka, POZ w Siedlcach

Opis przypadku:

Kobieta lat 80. Pacjentka z przewlekłą chorobą -  Reumatoidalne Zapalenie Stawów (RZS), przyjmowała leki biologiczne. Towarzyszący przewlekły ból i sztywność stawów powodował ograniczenia ruchowe. W okresie remisji pacjentka bez ograniczeń ruchowych.

Objawy początkowo nie wskazywały na tak zaawansowaną ranę. W okolicy pięty zaobserwowano zaczerwienienie skóry, bolesne, tkliwe miejsce. W późniejszym czasie w tym miejscu powstał ropień. Po otwarciu rany okazało się,  że rana drąży w głąb pięty.

Brak chorób współistniejących.

Pacjentka od lipca 2015 r. objęta opieką pielęgniarki środowiskowej.

Stan rany na dzień rozpoczęcia stosowania opatrunków specjalistycznych ConvaTec (lipiec 2015r. ) pokazuje fotografia nr 1 (Fot.1.)

Fot.1. Początek leczenia - lipiec 2015r.

Rana drążąca, tunelowa. Brzegi rany zmacerowane, widoczna w głębi rany zalegająca, gęsta wydzielina. Skóra wokół rany zaczerwieniona, tkliwa, bolesna, wysięk duży o nieprzyjemnym zapachu (szczególnie podczas próby obciążania kończyny), świadcząca o stanie zapalnym w ranie.

Cele pielęgnacyjne:

  • oczyszczenie mechaniczne rany z zalegającego, gęstego wysięku
  • zabezpieczenie skóry wokół rany
  • zwalczenie stanu zapalnego i doprowadzenie do ziarninowania, wypłycenia i zamknięcia rany

Zastosowany protokół postępowania:

Umycie i mechaniczne oczyszczenie rany – lawaseptyka, antyseptyka. Po osuszeniu rany gazikiem, założono opatrunek bakteriobójczy z Technologią Ag+ Aquacel Ag+ Extra (pocięty w formę paska), wypełniając cały tunel rany. Jako opatrunek wtórny zastosowano opatrunek profilowany na piętę Aquacel Foam. Zmiana opatrunku co 2- 3 dni.

Po miesiącu stosowania w/w opatrunków z częstotliwością zmiany ok. 3 dni nastąpiło widoczne oczyszczenie, zmniejszenie średnicy rany tunelowej i znaczne wypłycenie. Kondycja skóry poprawiła się, zmniejszyła się ilość wysięku. (Fot.2.)

Fot.2. Stan rany po miesiącu (04.08.2015r.)

W dalszym ciągu kontynuowano protokół postępowania. Ilość wysięku zmniejszyła się, zmniejszył się również stan zapalny w ranie. Brzegi rany obkurczyły się. Po upływie 1,5 miesiąca od zastosowania opatrunków specjalistycznych, zmieniono postępowanie ze względu na wypłycenie rany i zmniejszenie ilości wysięku i stanu zapalnego. (Fot.3.)

Fot.3. Stan rany po 1,5 miesiąca (28.08.2015r.)

Zmiana rodzaju opatrunków:

  • do rany tunelowej stosowany był opatrunek w gotowej formie paska 2 x 45 cm  Aquacel Ag, jako opatrunek zamykający stosowano opatrunek Granuflex
  • ze względu na małą ilość wysięku opatrunek zmieniano co 4-5 dni

Leczenie opatrunkami kontynuowano przez kolejne 2 tygodnie, z częstotliwością zmiany ok. 4 dni. W tym czasie nastapiło widoczne, szybkie wypłycenie rany.  (Fot.4.) Na tym etapie gojenia stosowany był opatrunek Granuflex, zmiana średnio 1 x w tygodniu.

Fot.4. Stan rany po 2 miesiącach (15.09.2015r.)

Po kolejnych 2 tygodniach nastąpiło całkowite wgojenie rany (Fot.5)

Fot.5. Całkowite wygojenie rany (28.09.2015r.)

Posiadanie odpowiedniej wiedzy i znajomości działania opatrunków specjalistycznych w znaczący sposób pomaga w odpowiednim doborze opatrunku do rodzaju rany. Osiągnięty cel – zamknięcie rany - uzyskano również dzięki dobrej współpracy pacjentki z pielęgniarką.

Czytaj także:

Zastosowanie opatrunku Aquacel Ag+ Extra w leczeniu trudno gojącego się owrzodzenia

Opis przypadku 82-letniej pacjentki, z trudno gojącą się raną kikuta po amputacji. Pacjentka nie wyraziła zgody na dalszą amputację. Rana zagoiła się w czasie 52 dni.
więcej